孙艳彬医生的科普号

很多肺癌术后的患者，都会问我这样的一个问题，术后我需要化疗吗？目前的循证医学证据：对于I期的肺癌患者术后是不需要任何化疗和辅助治疗的。但是，真实世界中真的是这样吗？ 其实我们临床中遇到的I期肺癌的患者当中仍然有接近10%-20%的病人，在5年内会出现复发和转移。那么面对这些病人我们是不是需要更多的思考一些问题呢？其实这就回归到了我们现有的肺癌临床分期的系统的评价当中，现有的临床分期—TNM分期，我们主要依靠的是肿瘤的直径，淋巴结的是否转移和是否有远隔转移来划分分期。随着分子生物学以及一系列科技的进步，到2020年的今天，是不是说我们单纯的拿一把尺子量一下肿瘤的直径就可以判断患者的预后呢？我个人认为这是不科学的，也有越来越多的国际学者认为我们需要重新审视我们已经应用了几十年的TNM分期系统。 浅村尚生教授目前正在领衔重新制定第九版的TNM分期系统，他的目标就是将传统的形态学的分期方法向分子生物学方向转变，相信不远的将来我们就会迎来新版的TNM分期。 然而作为学者，他们可以等待新分期的来临，而我们的患者朋友却等不起，所以，根据每一个患者的具体情况，综合分析预后不利因素，制定因人而异的术后诊疗方案，才显得尤为重要。目前公认未被TNM分期所囊括的影响预后的因素包括：病理亚型，有无微脉管浸润，CTC等等。 所以对于I期肺癌患者，应充分相信你的经治医生（尤其是术者）的判断，依据您的具体情况作出综合的诊疗方案。

当大家手中拿到CT报告的时候，一定会被例如陈旧性病变，微小结节，占位等等这些字眼，感到非常迷惑和和恐惧。那么我们究竟应该如何去正确地解读一份CT的报告呢？哪些是需要引起重视需要马上处理，哪些是需要不需要过分担心的？ CT结论部分怎么出现字母了，那代表什么意思？ CT结论部分一般代表了放射科医师给的诊断意见，有的时候患者朋友会看到结论部分出现了好几行，是不是代表我的病很重？其实很多结论并不需要特别的恐惧与担心 那么当报告出现哪些字眼的时候需要引起警觉需要马上去处理了呢？ 总之，拿到异常的肺CT报告先不用恐慌，简单的对照一下以上的情况，再决定接下来该如何处理。

随着人们体检意识的增加，越来越多的小结节被筛查出来，那么究竟什么样的结节是需要我们积极干预，需要手术切除的呢？一些陈旧性的病变，包括陈旧性的瘢痕，一些炎性病变，是不需要外科干预的。那么我们重点讨论的是那些有可能癌变的结节，究竟什么时候采取什么样的处理方式是最合适的呢？ 那么讨论这个话题之前，我们首先要了解一下一个癌前病变的小结节它是怎样一步一步演变成令人恐惧的恶性肿瘤的呢？ 一个结节从不典型腺瘤样增生，逐渐发展到原位癌再到微浸润再到浸润性腺癌，整个的过程时间因人而异，大约是2-10年不等，而且整个过程呈现的是一个先慢后快的情况。 既然了解了癌前结节的演变过程和时间，那么我想针对不同年龄不同身体状态的患者，何时采取干预措施应该是个体化的。对于微浸润以上，包括到浸润性腺癌的患者一经发现，应该马上手术切除，这部分是没有争议的。所以接下来我们主要讨论的是经过有经验的胸外科或者影像科医师判断，结节处于非典型腺瘤样增生到原位癌这个阶段的结节，具体应该怎么办呢？谈一谈我个人的一些体会。 30岁以下患者对于30岁以下的年轻患者，我觉得这样的患者应该继续再观察，每3-6个月复查肺CT，如果发现结节有增大变实或者有增长的趋势，那么说明这个结节已经进入一个先慢后快后边的快速增长期，那么应该主张立即进行手术切除。 30-60岁患者对于这部分患者，我认为应该综合患者本人的身体和心理状态，采取不同的方式。如果心态调整的很好，可以遵循30岁以下患者这样的随访策略，暂时先观察。如果心理压力较大，或者觉得频繁的肺CT照射给身体造成的负担过于担心，那么也可以主张采取及时的手术切除。 60-80岁患者对于这样年龄段的患者，如果身体条件允许，个人觉得应该采取积极的手术治疗，因为随着年龄的增大，可能患者的身体条件会逐渐下降，那么对于手术的耐受程度也逐渐在下降，很有可能等将来结节进入了快速增长期的时候，他的身体状态已经无法耐受手术切除。 随着越来越多的早期肺癌被发现，治疗的理念也在不断更新，过去肺癌治疗的医生们所追求的是让患者能尽量多活一段时间。而现在，更多的胸外科医生所追求的是要将肺癌患者治愈，要让肺癌患者的寿命不因罹患肺癌而缩短。 肺癌患者的筛查与治疗，不能止步于I期肺癌而沾沾自喜，诊治端口要前移，重点必须在零期！这样，才能真正使肺癌患者的预期寿命不因罹患肺癌而缩短。

直播时间：2022年12月12日18:58主讲人：孙艳彬副主任医师中国医科大学附属第一医院胸外科

直播时间：2022年03月20日19:00主讲人：孙艳彬副主任医师中国医科大学附属第一医院胸外科问题及答案：问题：我去年在咱院检查出0.3cm的结节，最近在我们县级医院检查什么也没有。是不是仪器的不行视频解答：点击这里查看详情>>>问题：肺部有实性结节，0.5cm.吃了消炎药，2个月复查结节还在，会是不好东西吗？视频解答：点击这里查看详情>>>问题：我肺上长个结节1.5x0.8四周毛糙，在左下叶，消炎完事1.2x0.7，这个情况需不需要手术视频解答：点击这里查看详情>>>问题：一年半结节1.2厘米磨玻璃结节，请问3月1日检查1.4厘米，现在疫情做不了手术怎么办？视频解答：点击这里查看详情>>>问题：医生，射频消融对磨玻璃灶有效果吗？因为原来做过手术，所以对再做手术要切肺叶有点抗拒问题：17年原位癌做过，现在原位子又查出来17.7的磨玻璃灶，外观不是很好，密度欠均匀，改如何处理？视频解答：点击这里查看详情>>>问题：微侵润一年了需要大复查吗？都复查什么视频解答：点击这里查看详情>>>问题：孙大夫为什么实性结节长大那么快啊问题：孙大夫纯实性肺结节复发率有多高视频解答：点击这里查看详情>>>问题：19年4月左肺尖后端4mm磨玻璃，去年左肾上腺结节，没有功能改变，这俩个病有关联吗？需要治疗吗？视频解答：点击这里查看详情>>>问题：肺部微小结节吃拜复乐可以吗视频解答：点击这里查看详情>>>问题：实性结节1.2厘米要做手术嘛问题：双肺炎症，需警惕下肺部舌段恶性病变或者血管性病变，问题大嘛视频解答：点击这里查看详情>>>问题：做肺三DCT报告说磨玻璃结节内有小血管影，是不是恶化了。视频解答：点击这里查看详情>>>问题：孙大夫，3厘米大的磨波璃阴切除后需要做后续治疗吗问题：2.93.3厘米大的磨波璃阴切除后需要后续治疗吗问题：孙大夫好视频解答：点击这里查看详情>>>问题：双肺多发磨玻璃结节，左肺6个恶性征象结节，大的9X5mm有实性成分形状不规则有胸膜凹陷征，需怎样都切视频解答：点击这里查看详情>>>问题：如果在医大的其他方面科室开出来的ct，您都可以看到吗？和您开出来的ct质量一样吗？多谢视频解答：点击这里查看详情>>>问题：肺结节复查三年，能打第三针新冠异苗啊视频解答：点击这里查看详情>>>问题：17年左肺上叶磨玻璃结节手术属微浸润，右肺上叶5mm也疑似恶性，已观察4年大小没有变化，用急着手术吗视频解答：点击这里查看详情>>>问题：肺小结节，定期复查都应该准备查哪些项目！ct要做那种的！视频解答：点击这里查看详情>>>问题：去年体检膜玻璃结节7mm，6月复查9mm，9月复查9mm，12月底9mm请问怎么办视频解答：点击这里查看详情>>>问题：肺鳞癌纵隔淋巴结稍肿大是转移吗？问题：教授好，71岁了能左肺全部切除吗视频解答：点击这里查看详情>>>问题：教授好，胸腔镜活检需要打几个孔？问题：教授好，胸腔镜活检打几个空？视频解答：点击这里查看详情>>>问题：你好：我左上叶切除三年了，要进行肺功能锻练应注意那些？视频解答：点击这里查看详情>>>问题：您好！我是2018年磨玻璃手术肺腺癌贴壁为主型1b期。用吃靶向药吗？多长时间复查？复发的几率大吗？视频解答：点击这里查看详情>>>问题：双肺微小结节需要查肺癌自我抗体检测吗？问题：双肺微小肺结节，需要查肺癌七项抗体检测吗？视频解答：点击这里查看详情>>>问题：我术后一直咳嗽，服用阿斯美，信必可，还在咳嗽，怎么办呀，呼吸道总是痒痒的视频解答：点击这里查看详情>>>问题：孙教授您好：磨玻璃结节0.5×0.8，当时您让我六个月复查，但是现在疫情，我七个月复查可以吗？视频解答：点击这里查看详情>>>问题：孙教授您好，我术后一年半本地CT显示纵膈见淋巴结是什么情况呢，胸腔一直有气和积液的视频解答：点击这里查看详情>>>问题：大夫你好。我两肺手术。一年零七个月。现在左胸经常痛。复查说没啥变化视频解答：点击这里查看详情>>>问题：孙主任，左肺上肺叶切除术难度大不大？要不要去上海做？视频解答：点击这里查看详情>>>

直播时间：2021年11月16日18:58主讲人：孙艳彬副主任医师中国医科大学附属第一医院胸外科问题及答案：问题：孙教授您好：目前肺结节手术大多采用微创，最近听说可以热熔或冷冻，你说哪种好？问题：孙教授，吃槐耳颗粒的作用是什么？问题：孙大夫：槐耳颗粒是靶向药物吗？视频解答：点击这里查看详情>>>问题：19年0.7cm磨玻璃，20年9月0.7，21年0.9。两年前做过微浸润切除，需要二次手术吗，怎么做问题：刚才0.7cm补充。一侧做过微浸润，术中没找到另一侧一个结节。该结节从0.7长到0.9问题：0.7cm一年多点长到0.90.7cm磨玻璃，两年前做过4cm微浸润问题：0.7cm一年长到0.9cm磨玻璃，之前做过4cm微浸润切除。需要怎么办呀视频解答：点击这里查看详情>>>问题：我是1a2期浸润性肺腺癌，腺泡状为主，部分乳头状！K—67（3%）需要治疗吗？问题：我是1a2期浸润性肺腺癌，腺泡型为主，部分乳头状！K～67（3%）术后需要治疗吗？问题：孙教授您好！我术后5个月术后病理1a2期浸润性肺腺癌，最近复查CT左肺上叶0.5的纯磨玻璃结节没有了视频解答：点击这里查看详情>>>问题：1A1期需要做基因检测吗，腺泡60%乳头20%贴壁20%严重吗问题：上面还有一个问题，基因检测的问题：肺腺癌1A1期腺泡60%乳头20%贴壁20%严重吗？需要做基因检测吗问题：现在不做基因检测，等复发的时候再做可以吗，什么时候做更好呢问题：肺腺癌1A1期需要做基因检测吗？多发结节，这个原位，一个微，一个浸润视频解答：点击这里查看详情>>>

直播时间：2021年11月07日17:27主讲人：孙艳彬副主任医师中国医科大学附属第一医院胸外科

直播时间：2021年07月24日18:31主讲人：孙艳彬副主任医师中国医科大学附属第一医院胸外科

直播时间：2021年06月15日18:31主讲人：孙艳彬副主任医师中国医科大学附属第一医院胸外科

良性疾病术后恢复良好可以接受疫苗注射。 恶性疾病1.根治性手术后，没有正在接受辅助治疗的早期肺癌患者可以接种 2.根治性手术后，正在接受局部辅助治疗（包括局部放疗或消融等）的早期肺癌患者可以接种 3.